פסק-דין בתיק ת"ק 012003/01

1.         התובעים הגישו תביעה על סך 16,500 ש"ח נגד הנתבעת, בגין אי תשלום תגמולי ביטוח בגין שני תקופות של "אי כושר עבודה" עפ"י פוליסת ביטוח לתקופת אי כושר שנערכה, אצל הנתבעת.

2.         לתובעת נערך ביטוח תאונות אישיות אצל הנתבעת בפוליסה מספר 7-00-52519-08-52-00 לתקופת ביטוח המתחילה ביום 1/6/2000 ומסתימת ביום 31/5/2001 (להלן: "הפוליסה").

הפוליסה כוללת ביטוח לתקופת אי כושר עקב מחלות בסכום של 2,302 ש"ח לתובע.

3.   במהלך תקופת הביטוח נגרמו לתובעת שני מקרי ביטוח בגינם היתה בשתי תקופות של אי כושר:

א)      אי כושר מיום 15/6/2000 - 26/7/2000 עקב כאבי רגלים (להלן: "מקרה א").

ב)      אי כושר מיום 2/10/2000 - 23/11/2000 עקב תאונת דרכים (להלן: "מקרה ב").

4.         בגין מקרה א' שילמה הנתבעת לתובעת ביום 21/8/2000 סך 4,064 ש"ח.

בגין מקרה ב' שילמה הנתבעת לתובעת סך 6,752 ש"ח, אך קיזזה מסכום זה את מלוא הסכום ששולם בגין מקרה א', שכן הנתבעת טענה כי לא היה מקום לפצות את התובעת בגין מקרה א'.

5.         תמצית טענות התובעת :

א)         הנתבעת היתה חייבת לפצות את התובעת בגין אי כושר של מקרה א' שנגרם עקב כאבי רגלים, שכן כאבים אלו אינם נובעים ממחלה, ממנה סובלת התובעת מילדותה.

ב)         הנתבעת לא שילמה לתובעת את הסכום המלא אשר הגיע לתובעת בגין תקופת אי הכושר של מקרה ב' - עקב תאונת דרכים שעברה התובעת.

6.         יתרת החוב של הנתבעת כלפי התובעת עפ"י טענת התובעת היא כדלקמן:

                        סה"כ                            סכום ששולם                 הסכום המגיע

מקרה א'           43 ימי אי כושר              ------------                     12,482 ש"ח

מקרה ב'           53 ימי אי כושר              6,752 ש"ח                                    15,385 ש"ח

                                                                                                            __________

סה"כ                                                                                        27,867 ש"ח

הסכום המגיע: 27,867 ש"ח.

בניכוי השתתפות עצמית לשתי התביעות              4,064 ש"ח